Inschrijven

Waarvoor wilt u uw kind inschrijven:

Gegevens kind

Voornaam:
Voorletters:
Tussenvoegsel:
Achternaam:
Geslacht: man vrouw
Geboortedatum:
Mobiele telefoon:
E-mail:

Gegevens school

Naam:
Plaats:
Klas/groep:
Leerkracht vak:

Huiswerkbegeleiding

Welke dagen: maandag dinsdag woensdag donderdag

Gegevens ouders

Voornaam:
Achternaam:
Adres:
Postcode:
Plaats:
Telefoon thuis:
Telefoon werk:
Mobiele telefoon:
E-mail:
Hoe kent u ons:
Opmerkingen en aanvullingen:
NB: Het versturen van dit formulier verplicht mij tot niets. Neemt u alstublieft zo spoedig mogelijk contact met mij op zodat de begeleiding definitief gestart kan worden.